1.什么是早发性卵巢功能不全?(共识、定义) 早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI)指女性在40岁之前出现的卵巢功能减退的一组综合征,表现为月经改变伴高FSH和低E2,是卵巢功能衰竭的早期阶段。这个概念是在2016年由“欧洲人类生殖与胚胎学会”正式提出的,是一个新的名词,提出这个概念,主要是为了改变医生和患者对卵巢早衰的认识,让早期阶段的卵巢功能衰竭得到充分的重视,和必要的干预治疗。 卵巢早衰,是临床上广泛使用的一个专业术语,大部分人在生活中可能也都听说过,它指的是女性40岁之前出现的卵巢过早的衰竭、完全衰竭的一种状态。随着病因研究的深入,和临床病例的积累,我们逐渐意识到卵巢功能的衰竭是一个动态变化的过程,从卵巢功能下降,进展到早发性卵巢功能不全,再到卵巢早衰,最后就是绝经了,就完全丧失生育能力了。 卵巢早衰的概念存在一定的局限性,仅仅代表了卵巢功能衰竭的晚期阶段,所以早发性卵巢功能不全这一概念的提出,是非常有价值的,在卵巢早衰之前能够提早发现卵巢功能的下降,提早治疗,对于有生育要求的女性是非常重要的。 但是现在我们大部分人对这个概念还比较陌生,希望通过今天的科普能让更多的人认识早发性卵巢功能不全,让广大有生育要求的女性能够对这个疾病有所了解。
4. 早发性卵巢功能不全的发病原因有哪些? 出现早发性卵巢功能不全的原因是多种多样的,大概有以下几种原因: (1) 遗传因素:大约占病因的20%-25%,包括染色体异常和基因突变。我们正常人是有23对染色体的,正常女性是46,XX,其中有这对XX染色体就是决定我们的性别的,男性就是XY。某些人X染色体出现异常,比如多一条或少一条X染色体,或者染色体长臂或短臂缺失,就会引发卵巢功能异常。此外一些与生育相关的基因遗传,也会出现卵巢功能异常。这些都要到医院进行专门的检测才会发现。 (2) 自身免疫性卵巢损伤:主要是指继发于一些自身免疫性疾病而发生的,比如说以自身免疫性甲状腺疾病等。 (3) 感染因素:有些患者小时候得过流行性腮腺炎、结核、疱疹病毒等,成年后发现卵巢功能异常。 (4) 医源性因素:主要是与医学上的治疗和操作有关。比如有些卵巢癌患者,需要放疗、化疗、手术等去除肿瘤组织和癌细胞,在治疗肿瘤的同时,也会对卵巢有一定的损伤。当然对卵巢功能影响的大小,与手术的范围、化疗剂量和方案等都有关系。有些患者之前患有卵巢内膜异位囊肿,也就是我们常说的巧克力囊肿,术后剥除病灶后,卵巢功能也会有一定的下降。 (5) 除此之外,仍有近50%的早发性卵巢功能不全患者是找不到明确病因的。比如抽烟、饮酒、长期睡眠不足等,或许不一定完全是该病的致病原因,但是有一定的相关性,会加速卵巢功能的减退。所以有生育要求的患者,要改善生活方式,避免不良的生活习惯。
3. 早发性卵巢功能不全的危害?早发性卵巢功能不全这一疾病的发展过程? 这个疾病最大的危害就是与卵巢功能正常的女性相比,早发性卵巢功能不全的女性,生育能力会显著下降。我们前面提到卵巢功能的减退是一个逐渐进展的过程,也就是说这个生育能力的下降在早期,如果不到医院做检查的话,是发现不了的。美国生殖医学学会根据FSH水平、月经情况、生育能力把这个卵巢功能的减退定义了三个阶段:隐匿期、生化异常期和临床异常期。临床异常期,就是有临床表现了,比如说我们之前都是每个月定期来月经的,突然有两个月不来月经了,或者一个月来了两次月经,那我们大部分人都知道,哦,我月经不正常,我得去医院检查一下,这个时候抽血查性激素,FSH值往往已经很高了,到这个阶段我们女性的生育能力已经显著下降了。 那什么是生化异常期呢?就是说这时候你没有感觉,月经周期还是规律的,每个月都差不多时间来月经,但是这时候去抽血查性激素,就会发现FSH水平已经升高了,高于正常范围了。还有一个隐匿期,在这个阶段你就更没有感觉了,月经周期还是规律的,去医院抽血查性激素,FSH水平也是在正常范围内的,但是这个阶段生育能力已经开始在下降了。 所以说,我们女性的卵巢功能是一个动态变化的过程,我们要意识到,不是说能来月经,我就有生育能力,也不是说我每个月都来月经,就生育能力没有问题。如果之前月经规律的,突然月经推迟了,变成两三个月来一次月经了,这时候就要抓紧去医院检查就诊了。如果现在月经规律,但是计划推迟生育的话,也非常有必要去检查,评估一下卵巢功能。不要看着很多明星40多岁还能生,就以为自己到40岁再考虑生育也没问题。每个人的生育能力是不同的,同样是30岁,对于大部分人可能是最佳生育时间,但是对于有些人可能已经有点晚了。所以我们呼吁广大有生育需求的女性,在兼顾生活工作的同时,关心一下自己的卵巢功能,充分了解自己,合理规划生育。
2、早发性卵巢功能不全的发病率如何? 目前文献报道的发病率是1-5%。但是这个报道的发病率可能远远低于实际发病率。大部分女性发现早发性卵巢功能不全是因为不孕症或者月经紊乱,来医院就诊才发现。随着社会的发展和生育观念的改变,女性社会地位的提升,受教育和工作的比例显著升高,普遍生育年龄推迟,加上2015年二孩政策的全面放开,部分有生育困难的高龄患者因为不孕症来医院就诊,所以现在临床上我们碰到的早发性卵巢功能不全的患者越来越多。
早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI)的助孕策略什么是早发性卵巢功能不全?(共识、定义) 早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI)指女性在40岁之前出现的卵巢功能减退的一组综合征。它是卵巢功能衰竭的早期阶段。这个概念是在2016年由“欧洲人类生殖与胚胎学会”正式提出的,是一个新的名词,提出这个概念,主要是为了改变医生和患者对卵巢早衰的认识,让早期阶段的卵巢功能衰竭得到充分的重视,和必要的干预治疗。 卵巢早衰(premature ovarian failure,POF),是临床上广泛使用的一个专业术语,大部分人在生活中可能也都听说过,它指的是女性40岁之前出现的卵巢过早的衰竭、完全衰竭的一种状态。随着病因研究的深入,和临床病例的积累,我们逐渐意识到卵巢功能的衰竭是一个动态变化的过程,从卵巢功能下降,进展到早发性卵巢功能不全,再到卵巢早衰,最后就是绝经了,就完全丧失生育能力了。 卵巢早衰的概念存在一定的局限性,仅仅代表了卵巢功能衰竭的晚期阶段,所以早发性卵巢功能不全这一概念的提出,是非常有价值的,在卵巢早衰之前能够提早发现卵巢功能的下降,提早治疗,对于有生育要求的女性是非常重要的。 但是现在我们大部分人对这个概念还比较陌生,希望通过今天的科普能让更多的人认识早发性卵巢功能不全,让广大有生育要求的女性能够对这个疾病有所了解。
1、天使来敲门我,福建人,今年36岁,傅医生的老病号,卵巢功能衰竭加严重的子宫腺肌症,特级困难户,在傅神的保驾护航下,于今年9月29号剖腹产下了一个非常可爱的小天使,这天,我们的生命得以延续。以下是我的看病经历,希望可以鼓励更多奋斗在备孕路上的朋友。2、 往事不堪回首结婚后备孕一年,最终也没有整出个小人来,之后就开始了漫长的就医求孕之路,最开始是上医院检查输卵管造影结果显示双侧输卵管通而不畅,医生建议做腹腔镜手术疏通,但也可能疏通不了,那就得做试管婴儿,试管?当时听到很是排斥和恐慌,觉得只要手术就有自然受孕的机会,于是在13年12月在当地某三甲医院做了这个腹腔镜手术,出院小结诊断为盆腔内膜异位症2期;盆腔粘连;双侧巧克力囊肿,医生交待术后半年备孕若还未孕还是要做试管,结果试孕半年后还是腹中空空,后来才知道也就是因为这个手术成就了我的双侧卵巢早衰,这使得在我今后的求子之路上雪上加霜。2014年7月,我的试管之路就此起航。准备各种材料、做完各种体检,也折腾了一个月多的时间,建好档,那时的FSH已经有15了,医生很不看好,说这种情况成功率极低,定的是超长方案,打了一针达菲林,后来按照医嘱的时间就开始促排卵,打针,吃药。。。直到最后取了3个卵子,最终配成2枚有用的胚胎,鲜胚移植2枚,14天到医院验孕,以失败告终。当时或许没体会到急迫性也或许仍幻想自己还能自然受孕,所以并未继续做试管疗程,而是改吃营养品、各种食疗、更秉持神农氏尝百草精神,到处看中医吃中药,花了一年的时间,但仍然没好消息。3、坚持就是胜利2015年10月在我加的内异QQ群上偶然得知上海9院用的是微刺激方案等等,适合我这种卵泡少的人,于是就是网上看消息了解医生,准备各种建档材料,最终选定了傅医生做为我的主治医生,11月我和老公抱着新的希望,再次踏上了试管之路,离上次试管已经过了一年多,卵巢功能又下降了,傅医生说这种情况只能一次次慢慢攒,不能心急,我心想那就攒吧,就算一次取一个,我取个4次不就有4个了,结果并不是我想像的这样。。。因为我那时的卵巢功能已经非常差了,fsh最高已经到了30多,经不起药物的刺激,大多数只能走自然周期,然而自然周期的一个卵泡,在取卵过程中还有空泡、跑泡、不受精等各种情况,结果前面取了4次仍然一无所获,好迷茫,好泄气,这么来回医院的跑,已经折腾得身心疲惫,当负能量占上风的时候,我也会觉得前路漫漫不知何时是终点,要不要再坚持下去?多次找傅医生了解情况,他总是鼓励我要坚持下去,不能放弃,说某某人取了多少次后来也成功了。。。我只好调整好心态,继续奔波,终于在16年7月获得了一枚二级八的胚胎,之后又是取了好几次的空泡,因为有了一个库存,心里也会稍微好受些,再后来傅医生调整了方案,用了贝依,后面陆续获得了2枚胚胎,一枚2级6,一枚2级7,此时已经折腾到了18年6月,截止目前已经取卵11次,看着一叠叠厚厚的医院发票和机票,心里很是复杂,不知不觉流了一把心酸泪,最后眼泪一抹,继续坚持和努力。接着就做了宫腔镜准备移植,18年12月进行了第一次移植,两枚冻枚(一枚2级6,一枚二级七),结果生化,19年1月继续第二次移植剩下的一枚胚胎,第8天hcg36,第10天110,后续的翻倍都很好。。。现在回头看我这几年走过的路,觉得成功来自于心态的调整和医生精湛的医术,感恩傅神的无私付出,感恩傅神的杰出团队,感恩医院全体医护人员的辛勤工作。路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。与各位姐妹共勉!
五年求医,终得一女我是一名上海的患者,在傅永伦医生这里治疗五年,在卵巢已严重衰退,已是绝经状态下通过五年人工月经周期取卵,移植成功,是傅医生精湛的医术创造了奇迹,在我46岁时于去年12月生一健康女婴,使得我享受做母亲的幸福。所以现在将我五年求医历程分享出来,希望和我一样卵巢衰退严重的姐妹经过傅医生的治疗后,也能好孕。我今年46,2011年时在我40岁时发现卵巢早衰,FSH达到11,当时医生说没事,吃中药慢慢治疗。吃中药一年到2012年5月份时,FSH达到48,已经没有了卵泡,这时月经已经两三个月来一次,自己才慌了,然后听说试管婴儿,就去找做试管的医院。上海三个三甲医院的医生看了我的情况后直接说,我这种情况成功的可能性几乎没有,都拒绝接收,这时才真正知道欲哭无泪是什么样的感受。2012年7月,听有个医生介绍,傅医生医术精湛,专治疑难杂症,我抱着一线生机找到傅医生,通过打促排卵针等,在9月份取出一个卵泡,配成一个三级五细胞的胚胎。后来的治疗中,因我的卵巢持续萎缩,FSH在2012年底已经达到90多,这早已超过绝经的标准了,不吃补佳乐和黄体酮已经不来月经了,我也心灰意冷,和傅医生说“死马当活马医吧”,傅医生不会和其他医生一样从言语上打击患者,也不会因为我这种成功率低而拒绝治疗,而是一直和颜悦色地鼓励我,说“上次不是还取出来一个卵泡配成了吗,虽然是三级,也还有希望”。因为我身体已是更年期症状明显,已到绝经的特殊情况,全部是人工月经周期,从2012年底至2015年期间,因FSH太高,每个月人工月经干净后按傅医生医嘱吃药,中间做B超,如果能看到卵泡就继续吃药治疗,如果没有就到24天左右吃黄体酮来月经,于2015年4月终于又取出一卵泡配成一个二级五细胞胚胎。对其他人来说,可能一次能取出几个卵泡很容易,但对我来说,却是奢望。从2012年夏天至2016年底,经过傅医生的治疗,我一共取到3个卵,最终配成一个三级一个二级两个胚胎。2017年初,我的卵巢更加衰退,吃西药月经来了一天量就没有了,傅医生又通过用药,在我子宫内膜达到要求时将两个胚胎进行移植,移植后第13天试孕条出现很浅的两道杠,第14天抽血数值200多,一周后有孕囊,后有胎心,移植一次成功,两个月稳定后转到妇产科医院。经过自己五年的坚持,特别傅医生五年来也一直没有放弃我这个宇宙超级困难户,没有傅医生精湛的医术,也不会有奇迹发生,是傅医生创造出了奇迹。现在我的宝宝两个月大,看到健康可爱的宝宝,千言万语都无法表达我的感激之情,感恩傅医生!也希望姐妹们不要放弃,要相信傅医生医术,相信奇迹发生!
尊敬的傅医生:这是一封迟来的感谢信!我是成都的患者袁女士,由于有巧囊+腺肌症,2009年第一次开腹做了左侧卵巢巧囊的剥除手术,2011年在华西附二院做了右侧巧囊剥除手术,医生告知盆腔粘连严重,只能做试
36岁,卵巢功能很差,外院鲜胚移植三次失败,傅神这儿三针贝衣后,冻胚移植一次成功。今天到好大夫上来分享一下我的经验,希望对姐妹们有所帮助。1.走上试管之路婚后三年未孕,在一个医生朋友的引导下,稀里糊涂
我因为原发性不孕从2012年5月开始在傅医生处做试管婴儿,档案号I266,一开始进周取卵移植都比较顺利(取卵一次有六个冻胚,宫腔镜改善内膜供血后第一次移植就成功了),但两个月的时候B超发现胎停了,药流后清宫,傅医生安慰我只是运气不好,不需要做任何进一步的检查,休息三个月后可继续移植。 可是清宫以后发现,以前正常厚度的内膜变得很薄,月经量也减少了很多,傅医生建议我宫腔镜改善内膜问题,于是从2013年3月到2014年3月,差不多一年的时间我进行了六次宫腔镜手术(三次放环,三次取环),直到傅医生认为可以再次进行移植为止。其实这个过程中,内膜的厚度一直上不去,宫腔粘连也反反复复,我的心情也起伏不定,有时候几乎想放弃了,觉得自己的内膜状况比较糟糕,不要说怀孕,连可以移植的机会都难获得,别人一次移植不成功,可以两次三次移植,根据概率总可以成功,我连移植一次都需要做那么多宫腔镜,每次耗费那么多时间,这种漫长的等待严重影响了自己坚持下去的信心。 傅医生和助手小朱医生在这个过程中一直鼓励我,告诉我坚持宫腔镜治疗的重要性,耐心地回答我的各种疑虑,终于在2014年5月迎来了第二次移植的机会,移植当天内膜最厚的地方不过7毫米,但对我而言已经是较大的进步了。遗憾的是,这次移植没有成功,试纸连淡淡的粉印也测不出,而我只剩最后两个冻胚了。第二次移植的失败加上年龄已经过了35岁,我的情绪更加沮丧,傅医生建议我接着移植最后两个冻胚的时候,我都没有抱什么希望,想着移植完再取一次卵,实在还不能成功就放弃算了。2014年7月第三次移植,移植当天的内膜只有6.3-6.5毫米,移植完我就正常地上下班,饮食方面和平常一样,可能不抱什么希望,心态也比较平和了,当用试纸测出粉印的时候,我都觉得是发生了奇迹。之后就是验血,一超二超三超,顺利毕业,每一次看病,傅医生和小朱医生都很为我高兴,傅医生还不断地叮嘱我12周要去做宫颈机能的检查,如此专业高水准的医生那么忙碌还能这样热心关心自己的病人,让我觉得很温暖。今年4月4日,我41周顺产分娩六斤七两的女宝宝,终于圆了我当妈妈的梦。 在这里我很想把我看病的一些经验和体会与大家分享,尤其是和我一样内膜比较薄的姐妹: 第一,要信任自己选择的医生,相信医生对你制定的方案最适合你自身的情况,不要与别人比较,不要自己随意判断,自作主张,这样对治疗的过程没有任何帮助,只是徒增烦恼; 第二,要相信自己,对自己有信心,心态放平和,该干嘛干嘛,生活一切照旧,有时间旅行就旅行,饮食方面也不需要刻意做出改变,可以积极地锻炼身体更好,运动不但可以使心情开朗,增强抗压性,对于以后怀孕生产的过程也有很大的益处; 第三,不需要做太精明的病人,我个人的做法可能不一定值得借鉴,我每次看病都很少与别的病友交流,傅医生叫我干嘛就干嘛,我很少去打听自己每次B超的结果,为什么用某种方案来移植,抽血化验的数值是怎么回事,我觉得医生是专业的,我在这个方面是无知的,我再研究也只是懂得一点点皮毛,不如就傻傻地按照要求去做,耐心地等待一个结果。 总之,很感谢这两年多傅医生对我的治疗,您的专业,责任心,豁达和幽默的态度时常给我信心,给我启发,让我几度沮丧之后重拾信心,坚持到底,感谢美丽的小朱医生和九院生殖科所有医护人员细致耐心的工作,给我们营造了一个温馨的氛围,让我们感觉即使是看病也如沐春风。希望各位姐妹选择了自己的医生就信任到底,好好配合,放松心情,在最困难的时候告诉自己再坚持一下,也许下一次就成功了,祝各位好孕!